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大新县2013年至2016年新农合基金筹集、管理和使用发现问题的整改情况
发布日期:2017-09-28 09:21:23来源:大新县人民政府网 阅读:54

大新县2013年至2016年新农合基金筹集、管理和使用发现问题的整改情况

根据崇左市审计局《大新县2013年至2016年新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况审计报告》(崇审社报〔20177号)精神,我县高度重视,专门成立了工作组,认真研究,采取强有力措施,立行立改,确保各项问题整改到位。有关整改情况如下:

一、新农合政策制度落实中存在的问题

(一)未实现应保尽保,农村特困(五保)户、低保户等困难群体未参加新农合。

1.问题描述:2013年至2016年全县的农村低保户共有39399人次未参加新农合;2013年至2016年全县的农村特困(五保户)共有2043人次未参加新农合。

2.整改工作:由于农村低保户、特困(五保户)等特殊困难人员应由县民政局确认其身份和等级,并向县财政局申请补助资金给予扶持参保。但由于新农合的参保工作是一年一保,参保期限过后就不能再补参保,且2013年至2016年各年度的参保人数已经确定,故2013年至2016年漏保的农村五保户和低保户等已无法再开展补缴费参保工作。

2017年,我县认真排查农村五保户和低保户等困难群体的人员参保情况,确保农村低保户、特困(五保户)等特殊困难人员应保尽保,实现参保率100%。根据县民政局提供的数据,我县2017年补助农村低保户缴纳参保费共20013人、全额资助特困(五保户)参保1293人,目前已全部参加2017年城乡医疗保险,参保率达100%

3.整改进度:已完成整改。

(二)新农合保险报销政策执行不到位,未足额报销新农合大病保险合规医疗费用。

1.问题描述:2014年至2016年大新县新农合大病保险经办机构中国人寿保险大新支公司应赔未赔的大病保险合规医疗费用共有76.72万元。

2.整改工作:由于新农合大病保险的赔付工作,首先是由新农合提供名单和相关材料给中国人寿保险大新支公司,再由中国人寿保险大新支公司具体负责支付。但事实上,由于有部分群众提供的联系电话(或银行账号)不准确,导致中国人寿保险大新支公司联系不上患者(或补助资金划拨不出去),为此中国人寿保险大新支公司也通过患者所有地的村委联系了患者前来完善信息并办理补偿业务,但至今仍有部分患者没有前来办理,且保险公司内部有赔付工作制度规定,超过办理期限后就不再给予办理赔付。我县已与中国人寿保险大新支公司对接,争取延长办理赔付期限,继续通过各种渠道联系患者及时前来办理大病保险补偿,确保不再出现少报销或未报销大病保险合规医疗费用问题。

3.整改进度:已完成整改。

二、新农合改革措施推进中存在的问题

(一)新农合和城镇居民医保等险种间重复参保。

1.问题描述:2013年至2016年共有3.29万人次在新农合和城镇居民医保等险种间重复参保的问题。

2.整改工作:2017年,我县大力推进新农合和城镇居民医保两个险种的合并工作,通过统一筹资标准、统一补偿标准、统一信息系统等措施,推进城乡居民基本医疗保险,并按照待遇支付制度的流程和要求办理城镇社会保险各项待遇,从未违反规定审批发放社会保险基金待遇,审批各项材料齐全,程序规范,今年以来没有出现重复参保现象。

3.整改进度:已完成整改

三、新农合基金管理使用中存在的问题

(一)新农合基金筹集中存在的问题,2013年部分参合人员财政补助资金未到位的问题。

1.问题描述:大新县20139月全县共有145名村民补缴费参保,这些参保人员的各级财政补助资金4.06万元未配套到位。

2.整改工作:由于每年6月底是当年参合人数审核的最后时限,而在20139月有部分乡镇村干部发现在做本村的参合统计时漏统计了参合人数共145人,因已逾期,故财政补助资金无法上报。2017年,我县认真落实城乡医保的参保人员信息核实和缴费统计,确保应保尽保,未发生漏报参保人数的情况。

3.整改进度:已完成整改

(二)县新农合中心未及时足额上缴农户个人参合费收入问题。

1.问题描述:2013年至2016年县新农合中心未及时将新农合基金收入户的农民个人参合费等收入上缴财政社保基金专户的问题。

2.整改工作:2017年,我县严格按照上级文件规定,城乡医保征缴工作实行代扣代缴制度,要求各乡(镇)按参保居民缴费标准足额收缴保险费,于201710月底完成代扣代缴协议签订,12月底由银行统一扣缴,并及时上缴财政专户,确保应保尽保、不重复、不漏保。

3.整改进度:已完成整改

(三)医疗保险基金支出使用方面的问题。

1.问题描述:大新县南疆精神康复诊所开展的松弛治疗、暗示治疗、心理治疗、音乐治疗等项目产生的医疗费用新农合报销不规范的问题。经核实发现大新县南疆精神康复诊所开展的松弛治疗、暗示治疗、心理治疗、音乐治疗等项目时确实存在有治疗记录不齐全、操作步骤不够规范的问题。

2.整改工作:201778,我县新农合中心已责令大新县南疆精神康复诊所其退回已报销的新农合补助基金44.00万元,同时要求其及时退回向住院病人收取的5.95万元医疗费用。截止目前,大新县南疆精神康复诊所已将新农合补助基金44.00万元退回到大新县新农合基金收入专户账户,病人自支部分5.95万元已完成病人账户比对工作并全部退还到病人账户。同时建立健全定点医疗机构服务协议,完善服务项目内容,进一步加强对各定点医疗机构各项医疗服务行为的监督管理工作力度,发现问题及时反馈并限定整改期限。

3.整改进度:已完成整改

(四)关于部分新农合定点医疗机构违规乱收费增加新农合基金支出的问题。

1.问题描述:20132016年,大新县人民医院等22家新农合定点医疗机构存在对住院病人违规乱收费的行为,如超标准收取病人吸氧费用、收取住院病人床位费等费用后另外收取病人一次性耗材费用、过度诊疗收取与病情诊断无关的B超检查费用、对病人收取麻醉中监测费用的同时分解收取心电图检查费用,违规收费金额合计25.74万元,其中:在县新农合中心报销补偿金额16.75万元,收取住院病人费用金额8.99万元。

2.整改工作:我县高度重视,成立了整改工作领导小组,制定整改方案,层层抓落实,并多次组织各医疗卫生机构主要负责人召开会议研究整改落实工作,要求各新农合定点医疗机构按照市审计局下发的病人名单开展调查摸底,在收集核对好病人账户后,按照明细表将资金准确无误退到病人账户。目前,退还县新农合中心报销补偿工作已完成,退还金额16.75元;多收取住院病人费用的8.99万元,22家新农合定点医疗机构已比对出部分新农合账户,已退还住院病人费用合计7.6万元,完成率85%。其余账户比对工作正在进行中,比对完成后各医疗机构将如数退还多收病人费用部分。今后,我县将高度重视,采取强有力措施,确保今后不再出现违规收取医疗项目和医疗服务设施费用:一是加强病历处方书写规范,严禁开大处方及滥检查分解处方等行为;二是严禁超标准收取病人费用;三是严禁开展与病情诊断无关的检查项目;四是成立医疗机构规范诊疗督查小组,将不定期对全县医疗机构违规收费、提高收费标准,违规多收取诊疗项目和医用服务设施费用等进行督查,并形成制度化,在今后工作中形成长效机制。

3.整改进度:正在整改

(五)新农合经办方面存在的问题。

1.问题描述:大新县新农合中心审核不严造成新农合基金流失。2013年至2015年间,由于县新农合中心工作人员审核不严,共有9名重复参保人员的医疗费用在报销城镇医保后又重复报销新农合补偿金(共8.77万元)。

2.整改工作:我县已及时组织人员深入到重复报销的9名参合人员家中,开展退补偿费动员工作,截止20176月,已将退回的误发新农合补偿金(共8.77万元)存入新农合基金专户,及时挽救了新农合基金的流失。今后,我县将进一步加强对城乡医保的报销补偿审核管理工作,建立完善责任倒查和追究制度,并认真落实,严格执行,避免此类现象再次发生。

3.整改进度:已完成整改

四、其它需要关注的问题

(一)县新农合中心信息数据不全、管理不规范。

1.问题描述:2013年至2016年新农合参合人员信息记录冗余或不全,数据管理不规范。

2.整改工作:我县已组织人员对城乡居民医保参保人员信息进行审核,严格排查,确保信息准确、数据规范,并进一步补充和完善参合人员的信息。同时,加大金保工程建设投入力度,提高社保机构基础管理的信息化、科学化、规范化水平。

3.整改进度:已完成整改

(二)新农合基金结余过大。

问题描述:2013年至2016年各年末历年统筹基金结余超过当年统筹基金收入总额的25%

2.整改工作:2013年以来,我县严格根据国家和自治区的法律法规规定,我县严格按照统一的缴费基数和缴费比例收缴,并严格按照待遇支付制度的流程和要求办理城镇社会保险各项待遇,无擅自扩大发放范围、变更支付标准、增减支付项目。我县已多次向上级主管部门汇报统筹基金结余情况,建议上级主管部门科学合理制度补偿方案、标准,确保参合对象更多受益。

3.整改进度:

(三)未及时足额提取风险基金。

1.问题描述:2013年至2016年大新县各年度新农合风险基金提取不足。

2.整改工作:我县高度重视社保基金管理,严格实行收支两条线,全面做好基金收支分户管理,积极执行国家统一会计制度和会计基础规范,做好季度和年度的基金预算,同时已及时向上级主管部门反馈,待上级主管部门明确我县各年度新农合风险基金的欠缴数额后,及时足额上缴。

3.整改进度:已完成整改

大新县人民政府

2017928

编辑:
:关于大新县本级财政2016年度预算执行情况审计整改情况的报告 :大新县人民政府 关于审计署2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况
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